Čím dřív pacient přijde, tím lepší výsledek může čekat, říká doktorka Skálová z EuroPainClinics Olomouc

Paní doktorko, vaše pracoviště poskytuje intervenční léčbu bolesti. Co to vlastně znamená? A čím se tyto postupy liší od „klasické“ léčby?

Bolest rozlišujeme na akutní a chronickou. Akutní ošetření zajišťujeme, ale pouze v určitých případech. My se specializujeme na chronickou bolest a „intervenční“ znamená, že pacientům pomáháme pomocí výkonů, které se provádějí ambulantně pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou. Tyto intervenční výkony zahrnují cílené injekční podání léčiv, denervační techniky, ale i regenerativní léčbu. Dalším typem jsou pokročilé endoskopické výkony.

Klasické ambulance bolesti se zaměřují spíše na analgetickou terapii, kde lékaři kombinují léky, s nimiž se pak pracuje dlouhodobě. Určité spektrum intervenčních výkonů také provádějí, avšak v menším rozsahu. S těmito zařízeními také spolupracujeme, například s pracovištěm ve fakultní nemocnici.

U nás se zaměřujeme vyloženě na intervenční léčbu bolesti zad a velkých kloubů. Cílem léčby by bylo bolest úplně odstranit – což se však málokdy podaří. Reálně se snažíme bolest co nejvíce snížit.

Je tato intervenční léčba vhodná pro každého?

Pro každého pacienta se snažíme najít optimální léčebné řešení. Tak jako u každé metody, i v případě intervenční léčby se může někdy ukázat, že pro pacienta vhodná není. Pacient může mít také kontraindikace vyplývající ze zdravotního stavu – například pokud nemůže ležet na břiše, což bývá u kardiaků-pacientů se srdečními potížemi, nebo pokud užívá léky na ředění krve.

U léků na ředění krve, jako jsou antiagreganty, lze zákrok provést, ale u silnějších antikoagulancií (např. warfarin, NOACs) je nutná konzultace s lékařem, který lék předepsal. Tyto léky se někdy vysazují nebo nahrazují nízkomolekulárním heparinem.

Hlavním cílem intervenční léčby je tedy co nejvíc zmírnit bolest?

Ano, přesně tak. V některých případech se snažíme příčinu bolesti odstranit úplně – třeba u pacientů s výhřezy plotének, které odesíláme na naše spolupracující pracoviště k pokročilému výkonu. U degenerativních onemocnění to může být složitější. Cílem léčby je zde snížit intenzitu bolesti co nejvíce tak, aby měl pacient kvalitnější život a mohl normálně fungovat.

Mezi pacienty jsou čím dál mladší ročníky

Kdo je nejčastěji pacientem v EuroPainClinics Olomouc? A s jakými obtížemi nejčastěji přicházejí?

V začátcích provozu naší kliniky převažovali starší pacienti ve věku od 60 let, na které jsme se zaměřovali kvůli degenerativním změnám páteře. U těchto pacientů provádíme zejména takzvané denervační techniky.

Věková hranice se ale výrazně snižuje. Přichází hodně mladých pacientů s bolestmi zad způsobenými dysbalancí svalových struktur. Těm často doporučujeme regenerační medicínu.

Další skupinou mladších pacientů, kolem 40 let, jsou ti s akutními výhřezy plotének. Tito pacienti mívají bolesti typicky vystřelující do dolní končetiny.

Čím to je, že se snižuje věk pacientů?

Je to moderním stylem života. Člověk není přizpůsoben dlouhému sezení. Většina lidí se nehýbe, nesprávně sedí, hrbí se. Dochází k oslabení svalových struktur a rozvoji dysbalancí. Pokud se k tomu přidá nárazová aktivita, kdy si jde člověk zacvičit jednou za měsíc, na takovou zátěž tělo nemusí být připravené – a například vznikají výhřezy.

Bolest, a to nejenom zad, trápí mnoho lidí. V jaké fázi pacienti přicházejí?

Pacienti s akutní bolestí přicházejí poměrně brzy – často už mají za sebou magnetickou rezonanci, nebo aspoň vědí, že něco není v pořádku. U starších pacientů se ale často jedná o chronickou bolest – třeba i několik let trvající, nebo o bolest po operaci. Tam už je to komplikovanější a léčba může být méně úspěšná. Obecně platí, že čím dřív pacient přijde, tím lepší výsledek můžeme očekávat.

Jaké typy výkonů poskytujete přímo u vás na klinice EuroPainClinics Olomouc?

V první řadě poskytujeme diagnostické výkony, které už samy o sobě mohou mít léčebný účinek – jedná se o cílené injekční podání léčiv, včetně kortikoidů. Tyto diagnostické testy slouží k lokalizaci zdroje bolesti, přičemž se zaměřujeme na konkrétní strukturu. Pacient následně vyplňuje domácí dotazník o úlevě od bolesti. Pokud pociťuje efekt, například úlevu 50 % nebo více, navrhujeme další terapeutické ošetření. V případě potřeby endoskopického výkonu odesíláme pacienta na brněnské pracoviště EuroPainClinics, kde se tyto výkony provádějí. Mohou to být například endoskopické denervace, což je miniinvazivní výkon, při kterém se odstraní senzitivní nerv vedoucí bolest.

Cílem všech výkonů je snížit bolest natolik, aby mohl pacient začít rehabilitovat – protože právě rehabilitace mu dlouhodobě pomůže.

Co se děje, pokud pacient potřebuje pokročilý endoskopický výkon?

Pokud se pacient na základě diagnostického testování stává kandidátem na endoskopický výkon a souhlasí s ním, odesíláme ho na pracoviště EuroPainClinics Brno. Výkony trvají, podle typu, okolo 30 až 60 minut. Po endoskopickém výkonu pacient zůstává na místě zhruba dvě hodiny, poté se vrací domů. Do 24 hodin pacientovi voláme, za šest týdnů už přichází k nám na kontrolu.

A pokud přijdu s akutním problémem, jak dlouho pak trvá, než se dostanu na zákrok?

Obvykle během 2–3 týdnů, někdy i dříve. Pokud pacient splňuje kritéria a je na základě diagnostiky jasné, odkud bolest vychází, můžeme do dvou týdnů naplánovat termín výkonu. U složitějších případů trvá diagnostika déle – někdy je třeba otestovat více struktur, provést více výkonů. Ale i tak to zvládáme do měsíce.

Jak potom probíhá rekonvalescence? Kdy se může pacient vrátit do práce?

U menších denervačních výkonů má pacient obvykle týden pracovní neschopnosti, pak běžný režim. Doporučujeme následnou rehabilitaci. Po odstranění výhřezu ploténky je rekonvalescence delší, obvykle do 6 týdnů, ale u některých pacientů je to i kratší doba, například dva tři týdny. Pacient má nárok na lázně. Zpočátku by pacient neměl sedět, předklánět se, rotovat – aby nedošlo k reherniaci, což je opětovný výhřez ploténky.

Miniinvazivní a endoskopické výkony přináší významné výhody

Jaké jsou hlavní výhody miniinvazivních a endoskopických výkonů?

Oproti klasické operaci páteře zásadní, především v šetrnosti k pacientovi. Vstup pro výkon je jen jeden, okolo jednoho centimetru. Přes vstupní otvor – foramen vstupujeme do epidurálního prostoru, zavádíme nástroje a endoskopickou minikameru, následně šetrně odstraňujeme výhřez. Po vyjmutí endoskopu zůstane jen malá jizva. Nepoškozujeme svaly ani kostní struktury, což chrání stabilitu páteře. Také rekonvalescence je rychlejší než po klasické otevřené operaci.

Jak se k vám pacienti dostávají? Je nutná žádanka?

Pacient může přijít bez žádanky a objednání k nám probíhá přes online službu e-konzultace. Pacient vyplní formulář e-konzultace, přiloží dokumentaci. Poté schvaluji konzultace. Pokud vyhodnotím, že intervenční řešení je vhodné, pacienta přijímáme. Jestliže není vhodné nebo pod naši léčbu nespadá, doporučíme pacientovi návštěvu jiného pracoviště, například neurologie, neurochirurgie a podobně.

Léčba bolesti je spojována i s regenerativní medicínou, která podporuje přirozené hojení a obnovu tkání. Máte v nabídce i tyto metody?

Ano. Používáme autologní plazmu – zpracujeme pacientovu krev, oddělíme plazmu bohatou na destičky a aplikujeme ji do kloubů nebo měkkých tkání jako například rameno, úpony, tenisový loket, rotátorová manžeta.

Obvykle jsou potřeba 2–3 aplikace. Efekt terapie je biologický. Hojení a regenerace tkání probíhá u každého individuálně a je třeba trpělivosti. Nejlepší výsledky jsou v kombinaci s fyzioterapií. Terapie plazmou není hrazena pojišťovnou, pacient si ji hradí sám.

Jak může pacient sám přispět k tomu, aby se bolest nevracela? Co byste pacientům doporučila?

Základem je prevence. Mnohdy mají pacienti nadváhu – doporučujeme redukci, ale pomalu a v kombinaci se silovým tréninkem. Dále je dobré zaměřit se na rehabilitaci, naučit se aktivovat střed těla, správně dýchat, zapojit hluboký stabilizační systém. Fyzioterapie je klíčová.

Já osobně také doporučuji různorodý pohyb – ne nutně posilovnu, klidně procházky, kolo, něco, co pacienta baví. Důležitá je aktivita a motivace.